合肥市城乡居民医保、医疗救助政策

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合肥市城乡居民医保、医疗救助政策

作者：合肥康华康复医院日期：2019-03-19 关注人次：努力统计中...
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每年9月1日至12月20日，在社居委（村委会）、学校参保，缴费220元/人。
医保待遇
年度最高支付30万元

住院待遇

医疗机构	起付标准（门槛费）			基金支付比例（报销比例）
医疗机构	普通居民	在校学生及18周岁以下居民	特困供养人员、社会散居孤儿	基金支付比例（报销比例）
一级医院	200	100	0	90%
二级医院	400	200	0	85%
三级医院	600	300	0	80%
省属三级医院	1000	500	0	75%
跨县域和合肥市区住院	对应增加1倍		0	对应降低5%

保底报销45%。救助对象按政策享受起付线减免政策。

基层普通门诊：在乡镇卫生院（含一体化管理的卫生室）、社区卫生服务中心门诊，按80%予以报销，年度不超过100元。
大额普通门诊：在二级以上定点医院就诊，单次费用达到300元、且年度累计超过600元的部分，按40%予以报销，年度不超过1500元。
生育待遇：定额补助1200元。分娩期因并发症住院产生的医疗费用，按同类别医院住院医疗保险待遇执行，不再享受定额补助。
捐赠器官或组织手术：参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用，由医疗保险基金全额支付。
大病保险

个人负担的合规医疗费用起付线以上分段	起付线		报销比例
个人负担的合规医疗费用起付线以上分段	普通居民	医疗救助对象	普通居民	医疗救助对象
0～5万元（含）	1.5万元	0.5万元	60%	65%
5万元～10万元（含）			70%	75%
10万元～20万元（含）			75%	80%
20万元（不含）以上			85%	90%

医疗救助待遇
救助对象
（一）特困供养人员、社会散居孤儿；
（二）最低生活保障对象（以下简称低保对象）；
（三）建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）；
（四）计划生育特殊家庭（是指未列入低保和贫困人口的独生子女三级以上残疾或死亡，且未再生育或收养子女的家庭）父母；
（五）低收入家庭（家庭收入是低保家庭的2倍及以下）的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人；
（六）因病致贫家庭（全年家庭总收入减去医疗总支出小于低收入家庭标准的家庭）重病患者。
一般救助待遇
①代缴参保费用：救助对象参保个人缴费部分，由救助基金代缴。
②住院和特殊病门诊救助：
特困供养人员、社会散居孤儿：年度最高4万元；
低保对象、贫困人口、计划生育特殊家庭父母：年度最高3万元；
低收入家庭、因病致贫家庭重病患者：年度最高2万元。
③普通门诊救助：年度不超过500元/人。
重特大疾病救助待遇
年度不超过8万元/人。
贫困人口救助待遇
按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的10%给予补助。
救助程序
一站式：在定点医疗机构直接结算。
非一站式：
申请：向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请；
审核公示：乡镇人民政府（街道办事处）核对、调查后，由村（居）民委员会公示；
审批：县级医保经办部门（区卫生计生部门、开发区社会事业部门）10个工作日内审批，并将救助款打入个人账户。

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