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大面积脑梗死怎么办?还有救吗?
 
作者:合肥康华康复医院      日期:2019-05-07      关注人次:努力统计中...
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原标题:大面积脑梗死怎么办?还有救吗?

大面积脑梗死(large area cerebral infarction)通常是颈动脉主干,或颅内大动脉突然堵塞导致供血区的脑组织脑组织坏死。该病是是脑卒中较为严重的一类,发病突然,病情严重,即使抢救成功后仍会残留偏瘫、失语甚至长期昏迷,死亡可能。急性期病死率为5%~15%,多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%~20%的患者在10天内发生第二次脑梗死,二次梗死的病死率更高。有一部分病人会在梗死区出现脑出血,在治疗此种情况时由于梗死需要活血,出血需要止血,临床救治比较棘手。

人常说祸不单行,看看这个病例

老人71岁,走路不小心摔了一跤导致左侧股骨颈骨折得做手术,要不然以后无法行走了。

办理了住院手续,完善了各项检查,提示有高血压、冠心病、糖尿病、房颤,虽然疾病比较多,但也不是完全的手术禁忌,所以做了股骨颈内固定手术,手术一切都顺利,但老人术后却一直未苏醒。查了头部CT提示大面积脑梗死。

CT呈现大片状低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗死的一般症状外,还伴有意识障碍及颅内压增高。

老人一直昏迷,况且一般脑组织已经坏死,这可愁坏了子女,该怎么办?最终经过神经外科医生会诊后决定开颅去骨瓣减压手术,术后经过早期的促醒以及对症治疗后,老人慢慢苏醒了,并且能数手指了,家属提起的心终于放下了。

术后复查CT见梗死脑组织有部分恢复

术后第十天老人清醒了,可以遵嘱活动了

治疗:①调整血压:脑梗死时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100(mmHg)时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅:呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿:急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染:合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成:可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动:防止压疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和压疮形成。⑦加强营养:根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给患者创造恢复的机会。

另外强调的一点就是,要尽早康复,尽早促醒,对神经功能的恢复和并发症的预防至关重要。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任

擅长:昏迷促醒,脑外伤,脑出血,脑梗死,脑积水,脑膜瘤,胶质瘤,脑转移瘤等颅内肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓损伤,小脑扁桃体下疝,脊髓空洞,寰枕畸形,脊髓栓系,大小便失禁,癫痫,三叉神经痛、面肌痉挛,神经性疼痛,慢性病调理等
       合肥康华康复医院是一所现代化大型康复专科医院,合肥市医保定点机构。医院开设有神经康复、儿童康复、骨与关节康复等特色康复亚专科;康复治疗区专门设有运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗、传统康复治疗、水疗、高压氧治疗及功能评定等项目。全新引进的上下肢康复机器人,具有智能反馈训练系统,用以辅助康复训练;医院的辅具科,可根据患者的实际情况,为其量身定制假肢,并提供安装服务。
       医院实行集团化管理,通过科学的功能评估、多学科团队合作,为患者制定个性化的康复治疗方案,并与国内外知名康复医院和康复专家建立紧密合作,开展学术交流、疑难病例会诊等,帮助患者实现身心康复。

 
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